דעות

בדיקת דם אחת יוצאת דופן בנפגעי קורונה קשים עשויה להוביל לטיפול המתאים

עורך עיתון "הרפואה" מסביר מדוע באיטליה שיעור התמותה כה גבוה ומתרכז בקשישים, מה עשוי להיות המנגנון האחראי למעגל הקסמים המביא לתמותה הגבוהה וגם מציג הצעה לטיפול

"בלטה לנגד עינינו בדיקת דם אחת יוצאת דופן בין נפגעי קורונה במצב קשה – עלייה בולטת ברמת החומר פריטין". צילום: אילוסטרציה

כרופא וכחוקר אני תמה מדוע באיטליה ובספרד שיעור התמותה כה גבוה? מדוע התמותה מתרכזת בקשישים? אילו מבדיקות המעבדה אכן יוצאות דופן בחולים במצב הקשה?

רבות נכתב על ההתנהלות הבלתי מוכנה בארצות המצוינות לעיל. אך משיחות עם עמיתי האיטלקים והספרדים ברור אפוא שאחת מסיבות התמותה בקשישים שחציון גילם 81 שנה היתה העובדה שהמערכת הרפואית "הופצצה" בחולים, ומראש הרופאים התשושים ומשוללי האמצעים העדיפו את הטיפול בצעירים על הקשישים (ראו דעת ד"ר קרני והוועדה האתית של הר"י, שיצאו חוצץ כנגד גישה זו), דבר שהעצים את שיעור התמותה בקשישים.

עם פרוץ האנדמיה פניתי לחברת אומריקס, יצרנית התכשיר IVIG המופק מנסיובים של אנשים בריאים רבים, במטרה לייצר IVIG ממחלימי הנגיף. אני שמח שבדומה לתרומת החברה במקרי זיהום בנגיף הנילוס המערבי בניו יורק בעבר, אז נרתמו מדעני החברה לייצר IVIG סגולי מתורמי הארץ - בה הנגיף הוא אנדמי, כך הרעיון אולי קורם עור וגידים לגבי IVIG כנגד נגיף הקורונה. למרבה ההפתעה, לפני שנים דיווחנו (1) על מגוון נוגדנים כנגד נגיפים שונים בתכשירים של IVIG.

לבסוף, בלטה לנגד עינינו בדיקת דם אחת יוצאת דופן בין נפגעי קורונה במצב קשה – עלייה בולטת ברמת החומר פריטין. עם חומר זה עסקנו רבות והוא בולט ברמתו הגבוהה במצבי דלקת קיצוניים, שבהם קיימת "סערה ציטוקינית" - הפרשה מוגברת של ציטוקינים דלקתיים. מצבים אלה כוללים: MAS) Macrophage Activating Syndrome), אלח-דם (ספסיס) ותסמונת הנוגדנים הפוספוליפידיים הקטסטרופית (cAPS). כינינו את התסמונת: Hyper-Ferritinemic Syndrome - "תסמונת היפר-פריטינמיה" (2, 3 ,4).

נמצא שהפריטין ובעיקר שרשרת H שלו משרים ציטוקינים דלקתיים והופכים מאקרופאג'ים M2 ל-M1, מלא-דלקתיים לדלקתיים. ייתכן שמדד זה אחראי למעגל הקסמים המביא לתמותה גבוהה.

הצעתי לטיפול: IVIG, כפי שעשינו ב-cAPS, שבה הופחתה התמותה מ-50% ל-15%.

ספרות:

1)   Krause I, Wu R, Sherer Y, Patanik M, Peter J, Shoenfeld Y. In vitro antiviral and antibacterial activity of commercial intravenous immunoglobulin preparations - a potential role for adjuvant intravenous immunoglobulin therapy in infectious diseases.  Transfus Med 2002; 12: 133-139.

2)   Agmon-Levin N, Rosario C, Porat-Katz B-S, Zandman-Goddard G, Meroni P, Cervera R, Stojanovich L, Blaank M, Pierangeli SS, Praprotnik S, de Meiso E, Parente Seguro L, Ruffatti A, Pengo V, Tincani A, Doria A, Shoenfeld Y. Ferritin in the antiphospholipid syndrome and its catastrophic variant (cAPS). Lupus 2013; 22, 1327–1335.

3)    Rosario C, Zandman-Goddard G, Meyron-Holtz EG, D’Cruz DP, Shoenfeld Y. The Hyperferritinemic Syndrome: macrophage activation syndrome, Still’s disease, septic shock and catastrophic antiphospholipid syndrome. BMC Medicine 2013, 11:185.

4)    K. Sharif, V. Vieira Borba, G. Zandman-Goddard, Y. Shoenfeld. Eppur Si Muove: ferritin is essential in modulating inflammation. Clinical & Experimental Immunology, 2017; 191: 149–150.

נושאים קשורים:  דעות,  פרופ' יהודה שינפלד,  נגיף הקורונה,  תמותה,  מגיפה,  קורונה
תגובות
 
אנונימי/ת
24.03.2020, 11:10

הנושא עלה על ידי הסינים עוד בתחילת המגיפה. IVIg היא שיטת טיפול יקרה מאד וכרוכה בסיבוכים. כעת כשיש כבר מחלימים אפשר להשתמש בנסיוב שלהם כ- Hyperimmune globulin במקרים קשים במיוחד (חברה ישראלית כבר עובדת על אפשרות כזו).

אנונימי/ת
25.03.2020, 16:25

גם אם הוא יקר, אבל לפחות הוא זמין יותר לטיפול בצעירים במצב קשה.